社保医疗基础知识_销售/营销_经管营销_专业资料。“万一网 保险资料下载 门户网站 ”“万一网 制作 整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究” 社保医疗 基础知识 我们不需要人人都成为社保专家，所 以这堂课只解决以下三个问题 ?我们 “万一网 保险资料下载 门户网站 ”“万一网 制作 整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究” 社保医疗 基础知识 我们不需要人人都成为社保专家，所 以这堂课只解决以下三个问题 ?我们国家的医保的特点是什么？ “万一网 保险资料下载 门户网站 ”“万一网 制作 整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究” ?我们国家的医保制度好么？ ?我有医保已经很好了，还需要买商业保险 吗？ 我国社保医疗制度发展史 社保医疗基本概念 由国家立法，通过强制性社会保险原则和方 法筹集医疗资金，保障人们平等地获得适当的 医疗服务的一种制度。 社保组成部分 两个部分：城镇职工、城乡居民 两种形态： 1、在职社保：养老、医疗、工伤、 生育、失业、住 房公积金 2、灵活就业人员社保：养老、医疗 我国主要医疗保险制度 个人商业健康险 补充医疗保险 城乡居民基本医疗 城镇职工基本医疗 职工大额医疗费用互助制度 城乡居民大病保险制度 公务员医疗补助 企业补充医疗保险 我国医疗保险体系介绍 职工医保报销模型（武汉） 居民医保报销模型（武汉） 特点：共同出资、分级诊疗、基本保障 户籍无内外、城乡无差异、标准无差异 社保医疗两个重要概念 三个基本目录 《基本医疗保险药品目录》 《基本医疗保险诊疗目录》 《基本医疗保险服务设施范围和支付标准目录》 产生三种费用 直接纳入报销范围的费用 个人首先自付一定比例再纳入报销范围的费用 医疗保险不予报销而由个人全部支付的费用 社保医疗两个重要概念 甲乙丙类用药及比例 9000 640 2069 社保是“保而不包”的，社保报销的药物分为三类，甲类药 临床必须，使用广泛，疗效好，100报销；乙类药可供临床 治疗选择使用，疗效好，比甲类药价格略高，报销70%90%；丙类药为高档药，新研制的药，医保不予报销，全部 自付。 ≈ 甲类+乙类 甲类+乙类+丙类 1.4% 甲类药 乙类药 180000 丙类国产 丙类进口 基本医疗保险报销公式 年度医保报销金额 = （总费用 - 自理费用 - 起付线）* X%（报销比例）≤封顶线 举个例子 好像医保补偿率的比我们想象中少？原因在哪？ 因为基本医疗保险是“保而不包”，是有起付线、封顶线、自 费、自付一系列条件的... 所以... 我们的医保制度好不好？好，但不够！ 我们要不要商业保险？当然要！ 我们需要商业保险来补充 一些应知应会 生育保险包含四个方面：生育津贴、护理假津贴，生育医疗报销 和计划生育医疗报销。 首次产检费用共185元，在妇幼保健院（站）进行，产后访视共30 （1）首次产检和产后访视的 元，由社区卫生保健院上门完成 费用由社会保险经办机构按 医院等级标准项目 一级医院 二级医院 医院 定额标准与武汉市妇幼保健 生育 医疗 费支 门诊产前检查 顺产 515元 1300元 515元 1500元 院统一计算。（2）职工符合 515元 生育保险的门诊产前检 1800元 查费用在限额以内（含限额） 付标 助娩产 1600元 2000元 2500元 的部分，由社保经办机构按 准及 个人 剖宫产 2600元 3100元 3900元 实际费用与定点医院结算； 超过限额部分自付（3）分娩、 结算 人工引产 1100元 1350元 1700元 流（引）产医疗费用结算。 办法 费用低于定额（含）时，个 门诊 290元 330元 400元 人免费；费用高于定额时， 人工流产 个人自付30% 住院 600元 740元 900元 一些应知应会 社会养老金领取计算公式 + 个人月领社保退休金=上年度当地在岗职工月平均工资的20% 个人帐户养老金（个人每月缴纳的养老金+滚存利息）/计发月数 各年龄段退休领取对 应养老金计发月数 40/ 233 50/ 195 60/ 139 41/ 230 51/ 190 61/ 132 42/ 226 52/ 185 62/ 125 43/ 223 53/ 180 63/ 117 44/ 220 54/ 175 64/ 109 45/ 216 55/ 170 65/ 101 46/ 212 56/ 164 66/ 93 47/ 208 57/ 158 67/ 84 48/ 204 58/ 152 68/ 75 49/ 199 59/ 145 69/ 65 70/ 56 注：如果累计缴费满15年，按上述公式领取；如果不满15年 则一次性领取个人帐户余额不享受基础养老金的待遇。 一些应知应会 问题：如果社保缴纳人在退休后 一年身故，那么缴纳人的养老金 怎么领法？ 如果社保缴纳人身故，养老保险个人账户中个人缴费部分及利 息一次性支付给继承人，同时，中止养老保险关系。单位交纳形成 的统筹帐户部分不能退还 一些应知应会 社保咨询热线; 社保中医疗保险可以带病投保; 社保中所有报销都有一个不长的报销期限; 城镇职工社保在所在单位或当地社保局办理，城乡 居民医保在当地社区或当地村委办理; 保险让生活更美好！ 司马南被抓
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